肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中，小细胞肺癌虽然仅占肺癌总数的约15%，却以其侵袭性强、进展快、预后差的特点，被称为肺癌中的“硬骨头”。数据显示，约70%的小细胞肺癌患者在确诊时已处于广泛期，五年生存率长期徘徊在较低水平。随着免疫治疗等创新手段的出现，小细胞肺癌的治疗格局正在被全面重塑。中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）呼吸肿瘤科主任张志红教授、北京大学肿瘤医院放疗科主任医师石安辉教授、四川大学华西医院肺癌中心主任医师李潞教授共同呼吁，保持良好心态，接受规范治疗，小细胞肺癌患者同样也能追求“长生存”。
“小”肺癌有大危害
与更为常见的非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌癌细胞体积小，但具有快速增殖和早期转移的显著特征。中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）呼吸肿瘤科主任张志红教授介绍，小细胞肺癌侵袭性极强、致死率极高，患者生存期限极短，它的预后也相对较差。约有10%—20%的患者在初次诊断时便已发生脑转移，高达40%—50%的患者在病程中会出现脑转移，这为治疗带来了巨大挑战。
临床上，小细胞肺癌主要分为局限期（Ⅰ—Ⅲ期）和广泛期（晚期）。四川大学华西医院肺癌中心主任医师李潞教授指出，大多数患者确诊时已是广泛期，该阶段患者五年生存率可能仅为3%—5%。而局限期患者通过积极的根治性治疗有更大概率能争取更好预后。明确分期，是制定科学治疗方案、实现精准打击的前提。
免疫治疗为全期别患者带来新曙光
化疗和放疗是小细胞肺癌主要的治疗策略。绝大多数局限期小细胞肺癌患者接受同步放化疗后，会在一定疗程后复发，且复发后治疗选择有限，中位生存时间难以突破。北京大学肿瘤医院放疗科主任医师石安辉教授指出，免疫治疗的引入，实现了这一突破。
李潞教授解释，免疫治疗的作用机制与传统化疗截然不同。如果把人体比作花园，化疗好比在花园各处广洒农药，它不加分辨地杀灭人体细胞，无法清除所有肿瘤细胞的同时还可能损害正常细胞的运作，而免疫治疗则是通过激活赋能人体自身的免疫系统，来识别并攻击肿瘤细胞，能够更好维护我们的人体生态。
这一突破性疗法已覆盖了小细胞肺癌的全期别。张志红教授表示，局限期小细胞肺癌的标准治疗方案为同步放化疗，后续进入观察阶段，直至疾病进展时再评估后续治疗策略。随着免疫检查点抑制剂的引入，患者的生存率得到显著提升。而对于广泛期小细胞肺癌，免疫联合化疗已成为一线推荐治疗方案，并有效改善了患者的生存预后。可以说，免疫疗法已经推动小细胞肺癌治疗进入了新时代。
石安辉教授补充，在循证医学证据的基础上，临床中通过多学科协作（MDT），可以针对患者具体情况制定更精准的治疗策略。
高危人群需筑牢第一道防线
尽管治疗手段不断进步，但预防和早期干预始终是应对癌症最有效的方式。吸烟被公认为是小细胞肺癌最首要的危险因素，与其超过95%的病例相关。
石安辉教授强调，吸烟者的肺癌发生率远高于不吸烟者，戒烟能极大降低患病风险。值得注意的是，电子烟等新型烟草使用率的上升，尤其在青年群体中，其潜在的长期健康风险不容忽视，公众应保持警惕。
除了吸烟人群以外，李潞教授介绍小细胞肺癌的其他重要风险因素还包括肺癌家族史、特定基因突变、以及石棉等有害物质的职业暴露。此外，患有慢阻肺或肺纤维化等慢性肺病的群体，其罹患小细胞肺癌的风险也会增加。
因此，张志红教授建议，高危人群定期进行低剂量CT筛查是必要的，它有助于发现早期病灶，为成功治疗赢得宝贵时间。
专家呼吁规范诊疗
面对小细胞肺癌这一“强敌”，三位专家共同呼吁，科学认知与规范诊疗是战胜疾病的关键。专家们强调，尽管小细胞肺癌凶险，但早筛早诊和规范治疗是改善预后的基石，公众应重视吸烟等高危因素的防控。现代肺癌诊疗强调整合与个体化，患者应积极配合多学科团队制定的整体策略，提升治疗效果。免疫治疗已为全期别患者带来新希望，患者和家属应树立信心，在医生指导下理性看待疗效与管理不良反应，共同追求高质量的长生存。
随着国家对癌症防治体系的持续完善与创新药物的可及性不断提高，小细胞肺癌患者“长生存”的目标已不再遥不可及，生命的希望正被一次次点亮。
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